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晚期良性梅毒与神经梅毒的发病机理

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-11-12 14:43

  晚期良性梅毒的发病机理
 
  一般认为树胶肿是一种对少量病原菌的最大的炎症反应。但在这种损害中很难找到梅毒螺旋体。动物接种很不容易成功,其他方法如银染色一般效果也不好。 Crin对树胶肿的形成提出二种解释:
 
  ①在未治疗或未经适当治疗的被致敏性病或地方性梅毒病人中,可出现螺旋体的再活化作用;
 
  ②宿主在以往的感染中已处于过敏状态,而又再感染。
 
晚期良性梅毒的发病机理
 
  Magnuson等对树胶肿作了研究,认为是一种过敏或超过敏性现象。他们把Nichols梅毒螺旋体菌株接种在美国监狱中犯人志愿者身上。在这个研究中,树胶肿仅发生在以前曾有梅毒史的人中。在26例早期曾作过正规治疗的囚犯中,经接种后,其中lO名在接种部位出现损害(包括一树胶肿);在5名先天性梅毒曾作过正规治疗的病人中,有1名在接种部位出现树胶肿。
 
  Magnuson等认为在已经致敏的病人再感染时可出现树胶肿。
 
  Collart的家兔的实验研究中发现,给予可的松可能会改变动物的免疫性,而出现晚期梅毒的损害。还有些学者观察认为:有时其他一些因素如晚期隐性梅毒病人,在局部外伤后常可产生骨梅毒。
 
神经梅毒的发病机理
 
  神经梅毒的发病机理
 
  在40年以前中枢神经系统梅毒的表现很容易被内科医师所识别,但是目前这种疾病相对减少,以致许多医师对本病不熟悉。由于漏诊或漏治,致使这些早期梅毒成为重新出现神经梅毒的原因。近年来急性梅毒性脑膜炎有轻度增高,这是一种神经梅毒的早期形式。
 
在梅毒感染向全身播散时,梅毒螺旋体通常早期侵犯脑膜。
 
  几方面的证据表明,在梅毒感染向全身播散时,梅毒螺旋体通常早期侵犯脑膜。
 
  首先,通过动物接种证实在未经治疗的一期和二期梅毒病人的脑脊液中发现梅毒螺旋体。有报告在早期梅毒的“正常”脑脊液中有15%~40%可以发现梅毒螺旋体。
 
  其二,13%未经治疗一期梅毒.25%~40%未经治疗的二期梅毒和13.9%未治疗的一期和二期梅毒病人的脑脊液可发现异常。
 
  分类学:由于神经梅毒的组织病理反应、受累的解剖部位与临床症状的多样性以致使分类复杂化。Merritt等在关于神经梅毒的经典专著中使用了分类表。尽管这分类表明有特殊类型的神经梅毒存在,但本病的常见特征为脑膜炎和血管炎或脊髓痨和麻痹病同时存在。通常认为神经梅毒是一种非常慢性的脑膜炎,可以引起脑和脊髓的血管和实质的后遗症。神经梅毒儿乎是后天梅毒的后遗症,但是中枢神经受累亦可以是先天梅毒的一个特征。事实上,后天梅毒的主要类型(丘症状神经梅毒、急性梅毒性脑膜炎、人脑脑膜血管梅毒、麻痹病、脊髓痨、)都可以在先天梅毒中产生。
 
  20世纪早期,有一些长期纵向研究证实,中枢神经系统在未治疗的梅毒中是很常见的受累系统。在Oslor对953例一期或二期梅毒的研究表明,6.5%可以发生中枢神经系统受累,Tuskegee于1963年追踪90名幸存的患有潜伏梅毒的男性黑人,发现3.3%有中枢神经系统受累。

  青霉素时代以前(1932~1942),在梅毒的所有表现中,临床神经梅毒是很重要的症状。在美国波士顿市医院所检查的2263例病人中26%发现临床神经梅毒。神经系统受累的最常见类型是无症状神经梅毒(31%)和脊髓痨(30%)。很可能因为麻痹病患者就诊于精神病医院,因此在综合医院其发生率偏低。抗生素问世后,成功地治疗了早期梅毒(也很可能在治疗其他疾病中使用抗生素,无意中治疗了隐性梅毒),以致在世界许多地方,神经梅毒成了不常见的疾病。在美国,因为疾病早期就诊于精神病医院,所以神经梅毒从4.3/10万人(1946年)下降至0.4/10万人(1960年)。英国因梅毒而死亡的人数,1941年为600例,1968年下降为24例。这些数字说明了发病率的降低和治疗作用的效果。1976年美国疾病控制中心登记的上一年的71761例梅毒中有2903例为神经梅毒。
 
判断梅毒是否治愈,其标准有二:临床及血清治愈。
 
  延伸阅读:梅毒治愈标准
 
  判断梅毒是否治愈,其标准有二:临床及血清治愈。
 
  一.临床治愈:一期梅毒(硬下疳)、二期梅毒及三梅毒(包括皮肤、黏膜、骨髂、眼、鼻等)损害愈合消退,症状消失。
 
  以下情况不影响临床治愈的判断:
 
  1、继发或遗留功能障碍(视力减退等)。
 
  2、遗留疤痕或组织缺损(鞍鼻、牙齿发育不良等)。
 
  3、梅毒损害愈合或消退,梅毒血清学反应仍阳性。
 
  二.血清治愈:抗梅毒治疗后2年以内梅毒血清学反应(非梅毒螺旋体抗原试验,如VDRL、RPR、USR试验)由阳性转变为阴性,脑脊液检查阴性。
 
  一期梅毒(硬下疳初期),血清反应为阴性时已接受充足抗梅毒治疗,可以不出现阳性反应,这种情况不存在血清治愈问题。
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