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梅毒血清学试验中值得注意的几个问题

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-11-11 13:40

  梅毒血清学试验中值得注意的几个问题
 
  (1)关于非梅毒螺旋体抗原血清学试验:
 
  ①方法简单、且十分敏感,可作为常规试验,可用于大面积人群筛查。但由于其采用的抗原为心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混合物,主要用于检测血液中的抗心磷脂抗体。在多种疾病,如急性病毒性感染、白身免疫性疾病、结缔组织病、静脉吸毒者以及怀孕的妇女中均可出现该抗体阳性。因此,该类试验在梅毒诊断时有时会出现假阳性反应。
 
  ②该类试验出现阳性时应采用梅毒螺旋体抗原试验进行证实或排除。
 
  ③该类试验的结果应以定量报告连续观察,应在同一实验室采用同一试验方法(如VDRL或RPR)。
 
  ④定量方法可用于抗梅治疗的疗效评价,是否复发或再感染,脑脊液作VDRL试验有助神经梅毒诊断。
 
关于非梅毒螺旋体抗原血清学试验
 
  (2)关十梅毒螺旋体抗原血清学试验:
 
  ①该试验不能用于观察疗效、复发、再感染及抗梅治疗效果的监测。由于FTA-ABSBS可在病程早期出现阳性结果,可用于梅毒早期感染的诊断,但是,该阳性结果可能是既往梅毒的“遗留表现”。
 
  ②FTA—ABS试验及TPHA试验敏感性及特异性均高,一般用作证实试验,特别是潜伏梅毒及一些非螺旋体抗原血清试验阴性而怀疑为梅毒的患者。
 
  ③螺旋体抗原试验一旦阳性,不管治疗与否或疾病是否活动,通常终生保持阳性,只有15%-25%的一期梅毒患者接受治疗后2-3年,转为阴性,多数一期,二期梅毒治疗后3个月非螺旋体血清滴度下降2个稀释度,6个月下降4个稀释度。部分一期梅毒二年内转为阴性,二期梅毒2年内转为阴性,部分晚期患者经足量、正规治疗后5年,血清可转为阴性。
 
  ④一些自身免疫性疾病也可出现假阳性结果。
 
关十梅毒螺旋体抗原血清学试验
 
  (3)接受治疗后的梅毒患者,应定期进行梅毒血清学检奄。一般情况下,患者的非梅毒螺旋体血清学定量试验表现为滴度随疗程逐渐下降。完成治疗的患者,在随访检查中,若遇抗体滴度升高4倍,应考虑重新治疗。
 
  (4)在HIV感染者中,梅毒血清学反应有时会山现难于解释的现象。因此,对于临床怀疑梅毒感染而血清学试验又表现为阴性者,建议考虑HIV榆查。
 
  (5)梅毒血清假阳性反应:
 
  ①技术性假阳性反应:由于标本的保存,标本弄错,细菌污染或溶血抗原敏感性过高,转送或实验室操作技术失误所造成。
 
  ②生物学假阳性反应:不是由于技术性错误,而由于患者有其他疾病或生理状况发生变化,其梅毒血清反应出现阳性。
 
  生物学假阳性反应可为急性(或暂时性)及慢性两类。
 
  急性生物学假阳性反应多见于病毒性感染及一些其他感染性疾病。这些病例梅毒血清反应滴度低,很少超过1:8,而且在疾病消退后数周内常转为阴性,在6个月内一般都转为阴性。当用FTA-ABS或TPHA试验检测时血清反应呈阴性。慢性生物学假阳性反应可持续数月或数年,甚至终身。多见于自身免疫性疾病。极少数患者螺旋体抗原血清试验也可出现生物学假阳性反应。在这些假阳性反应中,大多数为系统性红斑狼疮患者,少数为药物诱发的红斑狼疮与类风湿性关节炎,多呈弱阳性反应。
 
梅毒血清假阴性反应
 
  (6)梅毒血清假阴性反应:
 
  ①技术操作失误,抗原敏感性低出现血清试验阴性。
 
  ②硬下疳出现后l-2周,即早期血清反应常阴性。
 
  (7)前带现象非螺旋体抗原试验(如RPR试验)中,有时出现弱阳性、不典型或阴性的结果,而临床上又像二期梅毒,将此血清稀释后再做血清试验,出现了阳性的结果,称为“前带现象”。1%~2%二期梅毒患者可因此现象而发生梅毒血清假阴性反应。
 
  (8)耐血清性(血清固定):梅毒患者经过抗梅毒治疗,非螺旋体抗原血清试验(RPR或USR试验)在一定时间内不转为阴性。早期梅毒患者的耐血清性常与治疗不足或不规则治疗、复发、再感染或与神经系统梅毒等因素有关。晚期梅毒的耐血清与梅毒的类型及
 
  开始治疗的时间早晚有关。这些患者正规抗梅毒治疗后,即使再给予更多的治疗也不能使血清滴度降低或阴转。
 
脑脊液检查
 
  (9)脑脊液检查:
 
  ①细胞计数:正常白细胞数应≤5/ul,如白细胞数≥1O/ul,示中枢神经系统有炎症现象。
 
  ②蛋白测定:正常脑脊液中,大部分蛋白为白蛋白,小部分为球蛋白,故总蛋白量增加或两种蛋白的比例发生改变,即为异常现象。脑脊液中总蛋白量正常为10—40mg/lOOml,神经梅毒时可稍升高,或高达lOO-200mg/lOOml。此外检测脑脊液中的Ig及高分子蛋白有助于评价神经系统活动性。
 
  ③抗心磷脂抗体试验:用VDRL试验,虽然敏感性不高,但特异性高,如试验结果阳性,具有诊断价值。
 
  ④FTA- ABS敏感性高,若阴性,一般可排除神经梅毒。
 
  一期梅毒以FTA-ABS试验敏感性最高。在晚期梅毒中VDRL及RPR试验有相当一部分患者呈阴性。
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