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潜伏梅毒的诊断_临床分期_预后_注意事项

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-10-26 14:04

  潜伏梅毒
 
  所谓潜伏梅毒,是指患者感染梅毒螺旋体后,梅毒血清学试验阳性,但无任何临床症状表现,只能从病史,性病史和损害愈合后遗留的疤痕来诊断,实为显发梅毒的相对名词。此类梅毒的定义与范畴,各家学者均有不同的意见,但一般认为凡梅毒患者确定传染后,从未发生症状或在某一时期不显任何临床症状(包括皮肤黏膜无梅毒疹,内脏及脑脊髓液均无异常改变)而梅毒血清学试验阳性青,均称为潜伏梅毒。一期、二期、三期梅毒无症状阶段称为一、二、三期潜伏梅毒。而病期不明者亦可称为潜伏梅毒。
潜伏梅毒
潜伏梅毒
 
  潜伏梅毒亦称隐性梅毒,是目前梅毒患者中最常见的一种,在性病普查或皮肤性病科门诊中比其他梅毒更为多见。潜伏梅毒是整个梅毒病程中的一个时期或一个阶段,从梅毒螺旋体进入人体至未发生下疳之前,血清处于阴性阶段这是梅毒的潜伏期,时间为3—4周(笔者认为这已经是潜伏梅毒)。在临床各期梅毒之间或二期后,不管是未经过治疗、经过治疗或不规则治疗,患者体内的螺旋体经过一个隐匿状态,这与机体的免疫功能强弱有关,如果硬下疳不治疗,经过四周也能自愈,患者就处于潜伏梅毒阶段。这就是近年来二期悔毒特别是女性二期梅毒发病率高的主要原因。因此,潜伏梅毒也是防治工作中的重点。
 
  (一)诊断潜伏梅毒的条件
 
  (1)患者有感染史,可有一期、二期或三期梅毒病史,治疗不足。
 
  (2)血清反应阳性,但不是由其他疾病所引起;非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或悔毒螺旋体抗原试验阳性(需排除生物学性阳性)、脑脊液检查阴性。
 
  (3)详细检查无任何梅毒的症状和体征,可有愈后疤痕,可除外内脏梅毒,特制是心血管系统及神经系统均正常。也就是说经过检查没有心血管(包括X透视、CT、磁共振、心电图检查),神经系统(包括脑脊液检查)及其他内脏梅毒的症状均可诊断为潜伏梅毒。
 
潜伏梅毒的临床分期
 
  (二)潜伏梅毒的临床分期
 
  潜伏梅毒传染时间的长短,分为早期及晚期二种。
 
  (1)感染2年以内者称为早期潜伏梅毒。
 
  (2)感染2年以上者为晚期潜伏梅毒。
 
  (3)胎传潜伏梅毒系指无临床症状而梅毒血清学试验阳性的胎传梅毒,不依年龄分为早期或晚期。
 
  潜伏梅毒应被看作有感染可能的患者,他们常复发。早期梅毒的传染性损害,易致成胎传梅毒儿。对他们的治疗除了恢复健康外,更重要的是能防止传染他人,晚期潜伏梅毒复发时主要发生三期梅毒的症状。所以此种分类法在传染性、预后及治疗上均有一定的意义。
 
  关于潜伏梅毒的分期各国的学者们意见不一。国内20世纪80年代前以4年为界,即4年以内者为早期潜伏,4年以上者为晚期潜伏。现采用2年为界,即病期2年内为早期潜伏悔毒,2年以上为晚期潜伏梅毒。近年来由于性病的流行有学者认为:在过去1年中感染的潜伏梅毒称为早期潜伏梅毒,其他潜伏梅毒则归为晚期潜伏梅毒或病期不明梅毒。从理论上来说,晚期潜伏梅毒和三期梅毒的螺旋体增殖缓慢,需延长病程,但这种理论的真实性和重要性尚未明确。由于二期梅毒复发常见于感染后1年内,故美国CDC以1年为界将其分为早期与晚期潜伏梅毒,即在感染1年内的潜伏梅毒称为早期潜伏梅毒.超过1年为晚期潜伏梅毒,另一类则为病期不明确的潜伏梅毒。而WHO及其他国家定为2年。
 
潜伏梅毒的预后
 
  (三)潜伏梅毒的预后
 
  潜伏梅毒的预后决定于梅毒的种类及梅毒的病期长短,抗梅毒治疗彻底与否,及追查时间的长短等。
 
  (l)胎传潜伏悔毒因发生神经及心脏血管改变较少,故预后好。
 
  (2)20世纪50年代有学者认为曾经多次妊娠妇女较未经妊娠妇女预后好。
 
  (3)病期短较病期长者预后好。
 
  (4)正规足量抗梅治疗,较不正规不足量者预后好。
 
潜伏梅毒的注意事项
潜伏梅毒的注意事项
 
  (四)潜伏梅毒的注意事项
 
  (1)潜伏梅毒是机体抵抗力与病原体斗争所引起的暂时性免疫表现,当机体因某种原因抵抗力降低时,仍可复发。近年来临床上经常发现抗梅毒治疗后,症状消失,血清阴转,但过了儿个月或几年血清学又转阳性。这要考虑二个问题,一是新的冶游史,再感染,这样的病例很多。二才是血清复发问题,二者都应足量的复治。
 
  (2)潜伏梅毒如不治疗,可以是血清反应保持阳性而不出现症状,也可以是经过一个时间再出现症状,偶有经过数十年血清反应自然阴转不发生临床症状而自然痊愈。因此,对潜伏梅毒仍应积极治疗并在疗程结束后进行严密观察,注意复发症状现象。
 
  (3)对潜伏梅毒患者的长期性伴应该进行梅毒临床和血清学检查,并根据检查结果决定治疗。
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