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二期梅毒症状图片 二期梅毒疹的症状表现

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-10-20 14:25

  二期梅毒
 
  硬下疳出现后4~12周,平均8周左右,经过下疳消失梅毒疹出现前的无症状期,即第二潜伏期。梅毒螺旋体在人体内增殖到最高峰,机体的敏感性及反应性增高,出现以渗出为主的病变,这时,75%—80%的患者有皮肤损害,30%有黏膜拟害,50%-85%患者有全身淋巴结肿大,30%患者有口腔和扁桃腺损害。同时有10%可累及神经系统、腹部器官、肝脏、肾脏、骨骼损害(长骨骨膜炎和关节炎关节痛)。少数患者可以发生眼球各部的梅毒损害,其中最多见的是梅毒性虹膜炎、睫状体炎、脉络膜视网膜炎、角膜炎等。
 
  二期梅毒疹出现前2~3天常发生轻重不等的前驱症状,维持3-5日。临床上早期有流感样综合征(60%-90%),发热,全身不适,头痛,肌肉痛,关节痛,流鼻涕,全身淋巴结肿大(50%—85%),散在无压痛,可活动。常有低热即所谓的梅毒热,发热轻重不等,初为低热,以后38度左右,下午正常而晚间增高。头痛也为白昼轻夜间增剧,肌痛,骨和关节痛,恶心,呕吐厌食,喉炎,扁桃体炎,个别患者全身瘙痒,掌跖部圆形或椭圆形、中央扁平隆起,附有角化性鳞屑,周围呈褐红色的斑丘疹等。
 
  二期梅毒的症状主要是皮疹,皮肤黏膜损害和淋巴结肿大。
 
  1.二期梅毒疹的皮损要点
 
  (1)皮疹:可分为梅毒性斑疹(即梅毒性蔷薇疹,斑状梅毒疹)、斑丘疹、丘疹、丘疹性梅毒疹、梅毒性脓疱疹、毛囊疹、雅司样疹、蛎壳状疹、溃疡等。这些皮损可单独出现或各合并出现。其次在掌部鳞屑性梅毒疹,跖部斑疹性梅毒疹。(见图4-9)


图4-9 二期早发梅毒疹
二期早发梅毒疹图片
 
  (2)黏膜损害:皮肤接触面(肛门拉阴部)、黏膜可有特异的皮疹——如黏膜圆斑、黏膜斑,多见于唇、舌、齿龈及女性阴部黏膜斑。(见图4-17、图4-18)

图4-17 二期梅毒粘膜斑:齿龈、唇粘膜和舌黏膜损害
 二期梅毒粘膜斑:齿龈、唇粘膜和舌黏膜损害图片


图4-18  二期梅毒舌黏膜损害
  二期梅毒舌黏膜损害图片
 
  (3)扁平湿疣:好发于外生殖器肛门周围,为扁平丘疹融合而成。(见图4-12)
 
图4-12  二期梅毒扁平湿疣
二期梅毒扁平湿疣图片
 
  (4)梅毒性白斑和皮肤色素消失:
 
  (5)梅毒性秃发:呈虫蚀状,常发于颞部。(见图4-19)
 
图4-19  二期梅毒虫蚀状脱发
  二期梅毒虫蚀状脱发图片
 
  2.二期梅毒疹的共同特点
 
  一般为对称性,厂泛稠密而不融合,无痛痒的疹型。开始出现以斑疹和斑丘疹为常见,其次为丘疹。丘疹性梅毒疹较为坚实,呈限局硬性浸润,周围境界清楚,缺乏炎症性红晕,皮疹表而平滑如发生鳞屑,多呈秕糠状,细少菲薄而密集。 皮疹多呈原型或椭圆形,大小均匀,呈铜红色
 
  或暗红色。一般早期带淡红色,稍迟即为铜红色、消退比较缓慢,常经二、_三月或更久而自愈。损害的破坏性极少,愈后不留癍痕,遗留色素沉着,有全身浅在淋巴结肿大,一般为轻度肿大,以肘后及颈后淋巴结肿大为特征。血清学反应呈强阳性。皮肤黏膜及糜烂损害的分泌物中有大量的梅毒螺旋故传染性极大。但也比较容易治疗。所以,从患者的预后及控制传染两方面来看及早治疔足值得重的。
 
  特别值得一提的是早期出现的二期梅毒疹,一般形态小,数目多,分布对称,好发于人体躯干部,如胸、腹部或脊部。由于本期应损类型复杂,往往出现间歇性,即一种疹群出现后,有一间歇期,然后出现另一批皮疹。新老皮疹常同时存在,泛发全身。发疹期血清学强附性,全身淋巴结肿大。
 
  简而言之,二期梅毒疹的临床特点,主要有:
 
  (1)出现于感染后的2~3个月
 
  (2)皮疹分布广泛、对称。皮损多呈圆形或椭圆形,边界清楚,初为鲜红色,不久因炎症浸润变成暗红色,压之不褪色。
 
  (3)皮疹类型多样,但以斑疹、丘疹脓疱疹,黏膜损害为多见。
 
  (4)完全没有自觉症状,或仅有轻微瘙痒的感觉。
 
  (5)绝大部分病人有皮疹,破坏性小而传染性强,可遗留时性色素减退,除脓疱疹外,愈后不留疤痕。
 
  (6)可合并有扁平湿疣(阴、肛部)、黠膜白斑(口腔)与虫蛀状脱发。
 
  (7)不经治疗可以自然消退
 
  (8)大部分皮疹如为湿润性者均可能查见梅毒螺旋体(故二期病损有传染性)
 
  3.常见的二期早发梅毒疹的形态
 
  (1)玫瑰疹(syphilitic roseola):是二期梅毒最多见及较甲发的一种皮疹。它们的分布广泛对称,在躯干和四肢近端屈侧较多,直径为约一厘米左右的玫瑰色椭圆形斑疹。发生几天后颜色变暗,约2—3周可以自行消退。有时消退后可以留下暂时性色素减退斑。值得一提的是玫瑰疹即斑疹,在老的教课书上称梅毒性斑疹、梅毒性蔷薇疹、斑状梅毒疹。(图4-9)

图4-9 二期早发梅毒疹
二期早发梅毒疹图片
 
  (2)斑丘疹:也较常见,它可以单独发生或是由攻瑰疹转变而来,形状是2cm左右略隆起的红铜色斑丘疹,分布与玫瑰疹相同。(图4-10)
 
图4-10 背部二期梅毒斑疹和丘疹形破损
背部二期梅毒斑疹和丘疹形破损图片
 
  (3)匠疹(papular  syphilid):分布和斑疹相似或更广泛些。丘疹的大小不一,由小米粒到豌豆大或更大。较小的叫粟粒形丘疹,直径约1~2mm,略隆起与毛囊一致的丘疹称毛囊性丘疹,顶端稍尖锐,好发于躯干和四肢。较大的匠疹降起较显著,约碗豆大,红铜色,有明显的浸润。表面可有薄的鳞屑,常见于躯干,四肢及头面等处;消退时呈褐红色,或遗留暂叫性的褐色斑。(图4—11)
 
图4-11  二期梅毒丘疹
 二期梅毒丘疹图片
 
  梅毒丘疹表面有鳞屑者称鳞屑性梅毒疹;发生于手掌部位的叫掌部鳞屑性梅毒疹。表面呈乳头状增生而靡烂结痂称雅司样梅毒疹;在肛门,外阴部及其他常受磨擦部位,以致表面有轻度糜烂及渗出液的丘疹称湿丘疹(moislpapule);肛门及阴部丘疹被磨擦及湿热刺激而扩展成表面苍白,微微凸起,基底广阔扁平湿疣,后两种损害传染性甚强(图4-12、图4-13、图4-15)
 
图4-12  二期梅毒扁平湿疣
二期梅毒扁平湿疣图片


图4-13  手心和足底部二期梅毒斑疹
 手心和足底部二期梅毒斑疹图片


图4-14 足跖部二期梅毒疹
 足跖部二期梅毒疹图片

图4-15 二期梅毒继发的银屑样鳞屑性皮疹
二期梅毒继发的银屑样鳞屑性皮疹图片
 
  (4)脓疱型梅毒疹:比较少见,通常多见于身体衰弱及营养不良的患者,这种损害常发于丘疹后,脓疱干后结痂,脱痂后留有疤痕(图4-16)
 
图4-16  脓疱性梅毒疹
  脓疱性梅毒疹图片
 
  (5)黏膜损害:可见于口腔或生殖器黏膜,主要是白斑,为乳白色隆起的斑片,周围有红色浸润。表面有大量梅毒螺旋体。
 
  (6)梅毒性脱发为虫蚀状脱发。
 
  (7)骨膜炎、脑膜炎、眼红膜炎等等。
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