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三期梅毒图片与三期梅毒的症状表现

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-10-21 13:50

  梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病,主要通过性交传染。本病表现极为复杂,几乎可侵犯全身各器官,造成多器官的损害。如一期梅毒感染部位的溃疡或硬下疳;二期梅毒的皮肤黏膜损害及淋巴结肿大;三期梅毒的心脏、神经,胃、眼、耳受累及树胶肿损害等,梅毒还可通过胎盘传给下一代,引起新生儿先天性梅毒,危害极大。
 
  三期梅毒的病因
 
  主要是由于未经抗梅毒治疗或治疗时间不足,用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒,吸咽,身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。
 
  三期梅毒的临床表现
 
  (1)发生时间一般在发病后2年,但也可更长时间达3--5年者。好发于40--50岁之间。
 
  (2)发生时间晚(感染后2--15年),病程长,如不治疗,可长达10--20--30年,甚至终生;
 
  (3)症状复杂,可累及任何组织器官,包括皮肤、黏膜、骨、关节以及各内脏,较易侵犯神经系统,易与其他疾病混淆,诊断困难;环形、多环形、马蹄形或肾形。愈合后遗留猥琐疤痕,常绕以色素沉着,抗梅毒治疗愈合较快。
 
  (4)损害的破坏力强,可致组织缺损,器官破坏,形成残废,常侵犯有关生命的重要器官,如心血管及神经系统甚至危及生命。
 
  (5)无全身淋巴结肿大,有树胶性(梅毒性肉芽组织)浸润所致的硬结。
 
  (6)损害部不易找到梅毒螺旋体,一般认为非传染性,抗梅治疗可使其迅速愈合。
 
  (7)因机体对梅毒毒素呈弱反应,故血清反应不稳定,阳性率可达1/3以上,三期皮肤黏膜梅毒疹的血清反应阳性约占与75%。25%-30%可为阴性。感染年限长则血清反应减弱。但脑脊髓液则多呈阳性。
 
  三期梅毒的皮肤损害,因其损害的不同,可分为三型即结节型,梅毒瘤型(树胶肿)及梅毒关节周围结节。
 
  1.结节性梅毒疹
 
  结节性梅毒疹亦称小结节梅毒疹或浅在性结节性梅毒疹,多数皮下小结节,古铜色,常见于前额、臀、四肢等处,约0.5cm直径大小,自觉症状轻微。较梅毒瘤少见,约占三期皮肤梅毒疹的39%,为三期梅毒甲发疹,表浅多局限于真皮中,依其临床症状,又可分为:
 
  a、小结节性或结节聚集型。(图4-20)
 
  b、结节蛇行型,坏形,肾形:
 
  c、结节溃疡型。(图4-2I)
 
  d、弥漫肥大型。
 
图4-20 三期梅毒疹:脊背部以扁豆大孤立结节
三期梅毒图片: 三期梅毒疹——脊背部以扁豆大孤立结节


图4-21  溃疡结节性梅毒疹
三期梅毒图片: 溃疡结节性梅毒疹
 
  结节性梅毒疹的临床症状:
 
  a、位于皮内或皮下的成群结节或成片浸润,其发生、发展和病程均系慢性,常局限于皮肤的某一部位。
 
  b、结节如黄豆至葡萄大或更大,其数目自数个至数十个,以四肢多见。
 
  c、不对称分布,排列成环形或多环形,或均匀分布,如系片块,则可能一边呈舌动,另一边呈退行性,边缘截然,触之坚实。
 
  d、呈古铜、暗红或红棕色(即火褪红)。
 
  e、病程慢,早发展过程中损害或完全被吸收或全部形成溃疡,溃疡表面可形成蛎壳状痂皮,亦可一端治愈,另一端继续扩展。尚有弥漫肥大型者,与邻近结节融合成为性质较硬的弥漫浸润,境界明显,个别病例有时表现为慢性湿疹样,面部红斑狼疮样,多环形疣样,匐行性溃疡,可持续甚久,有的可自然消失。
 
  f、最后愈合形成萎缩性痕瘢和暂时性色素沉着。
 
  本型的损害可以说是千变万化的,无其不有,但在布局上不是杂乱无章的。(图4-20、图4-21)
 
  2.梅毒瘤即梅毒树胶肿或梅毒肿
 
  为典型的三期梅毒损害,约占三期皮肤梅毒疹的61%。为深在皮下组织的圆形、坚硬有移动性的结节,数目多少不定初起大小如豌豆状小硬结,渐渐增大如蚕豆仍至钱币大小,与皮肤粘连。开始皮肤为常色,无改变,随结节增大与周围组织粘着,皮肤亦由淡红、暗红至紫红浸润性斑块,数周后可达4-5cm或更大些。结节中心逐渐软化,触诊时觉中央有波动,以后向皮肤渍破,发生溃疡,排出血性脓液并逐渐变深、扩大而形成马蹄形的穿凿溃疡。由于形成瘘孔,分泌少量淡黄色黏稠的脓样分泌物,形如阿拉伯胶液,故称树胶肿(如图4-22)。
 
图4-22  三期梅毒树胶肿

 三期梅毒图片: 三期梅毒树胶肿
 
  (1)组织继续崩溃,最后穿孔,形成特异之溃疡。开始其基底尚牢附有污黄色的组织坏死物,稍后此种坏死组织脱离,表面复以由崩溃组织所形成的脂状苔样物,溃疡成圆形或椭圆形。边缘整齐锐利,周围呈堤状隆起,有褐红或暗红色浸润,触之有相当硬度。溃疡有时一边发展,另一边有自愈倾向,可与邻近皮疹形成马蹄铁或肾形,自觉不痛,但发生于关节或易受刺激部位则感疼痛,侵犯神经,骨膜及骨可感到剧痛。树胶肿通常为一个,好发于头皮,前额,因树胶肿常发生于外伤及化学刺激之后(20世纪50年代前的房屋很矮,房门更矮,患者外伤多为头皮、额前部,故树胶肿在头顶和前额较多见,解放前称“开天窗”。其次是臀部胸部及小腿。( 图4-23)
 
图4-23  三期梅毒图片:前额部树胶肿(开天窗)
  三期梅毒图片:前额部树胶肿(开天窗)
 
  (2)黏膜的树胶肿:常见于鼻中隔、上颚、咽部,亦可见于舌部。口腔部树胶肿多见于中隔后部。鼻黏膜初呈暗红色肿胀,亲润,结节,及米慢性骨膜炎结节破溃后呈不整形溃疡。鼻腔分泌物初为黏膜,不就即变为脓性及血性,有恶臭迦可妨碍呼吸,随痂皮克排除破碎骨质。初期局部有压痛,嗅觉消失,晚期可因骨质破坏形成穿孔。向上破坏鼻骨,形成马鞍鼻(图4-24,图4-25),向下可破坏软腭及硬腭,向后可蔓延于咽部。上颚树胶肿可发生于软腭,悬雍垂及咽部,形成不规则的溃疡或穿孔。硬腭树胶肿多发生于中部,破坏额骨后使口腔与鼻相通,舌部树胶肿可使舌部发生局限浸润或溃疡,愈合后形成瘢痕及挛缩,使舌变硬和发音不清,除上述鼻、硬腭、软腭、舌以外,扁桃体咽后壁亦可发生树胶肿,维教少见。在晚期黏膜梅毒的基础上,偶可发生癌变。

图4-24  三期梅毒图片:三期梅毒马鞍鼻(成人)
  三期梅毒图片:三期梅毒马鞍鼻(成人)

图4-25  三期梅毒图片:三期梅毒马鞍鼻(儿童)
  三期梅毒图片:三期梅毒马鞍鼻(儿童)
 
  (3)三期梅毒树胶肿的特点:
 
  a、多发生于感染后3年左右或以后,病程长,由数月至数年或更久。
 
  b、出现多为局限性,一般为单发,或为群集性,局限于一个部位。可发生于全身各处,但以四肢颜而居多。
 
  c、常为结节溃疡性梅毒疹,溃疡呈喷口状,边缘呈弧形,堤状隆起,触诊较硬。
 
  d、病损浸润明显,呈橘红色,破溃后流出胶样分泌物。边缘有色素沉着,愈后形成疤痕。
 
  e、无明显的自觉症状,如侵入神经、骨膜时,有疼痛。
 
  f、虽不经治疗也可以自行消失。
 
  3.梅毒近关节周围结节
 
  结节性梅毒疹发生在关节周围者称梅毒近关节周围结节,又称皮下结节树毒瘤,梅毒性纤维肿瘤等,系一种无痛,生长缓慢的皮下纤维结节。国内的发病率约为梅毒患者的0.3%。
 
  发病时间最早在梅毒感染后数月,最迟在感染后30余年,感染5-6年以后发生者较多,结节性质硬固,大小约豌豆大至核桃大,圆形或卵圆形,常见三、五个聚集或有链接趋势。皮下结节发生部位常发生于髋肘、膝及骶关节等大关节附近,以四肢伸侧对称发生。初起时大关节皮下结节可增大1-2cm直径,坚硬,其上皮肤无炎症,以髋关节处最多,约占一半。肘关节、膝关节及坐骨关节处次之,不活动亦不疼痛,除轻压痛外,无其他自觉症状,结节表皮无改变或较正常肤色略变深,其上皮肤无炎症,也不溃破,常持续多年不消,经抗梅毒治疗后可逐渐消退,一般认为
 
  结节内可找到梅毒螺旋体,患者常合并其他梅毒体征如心血管梅毒或神经梅毒,血清反应阳性或强阳性。
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