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一期梅毒和二期梅毒的治疗

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-12-04 15:28

  一期梅毒和二期梅毒的治疗

  1.一期梅毒和二期梅毒的治疗

  注射用青霉素G已在临床中应用了50多年,有救地达到临床消退(如皮损痊愈及预防性传播)和预防晚期并发症。但是,至今没有足够的临床对照试验来指导选择理想的青霉素治疗方案(即剂量,疗程和制剂)。有关非青霉素治疗的资料非常有限。

 

一期梅毒和二期梅毒的治疗

  成人治疗推荐方案

  苄星青霉素G  240万U,单次肌肉注射

  注:孕妇及HIV感染者的梅毒患者的治疗将另外讨论

  儿童推荐方案

  新生儿期以后如患者有梅毒应进行脑脊液检查以发现无症状神经梅毒;还应回顾患儿的出生史和母亲的病史以判断所患的是先天梅毒还是获得性梅毒(见先天梅毒)。应评估患有获得性一期和二期梅毒的儿童(包括请儿童保护机构会诊)(见儿童性暴力和性虐待)并应用以下儿科治疗方案进行治疗

  苄星青霉素G5万U/kg,肌肉注射,单次最大剂量不超过240万U

 

一期梅毒和二期梅毒治疗的其他注意事项

  2.一期梅毒和二期梅毒治疗的其他注意事项

  所有梅毒患者应同时进行HIV检查。在HIV感染流行区,一期梅毒患者如果初次HIV检查阴性应该在3个月后复查。

  梅毒患者如出现有神经或眼病症状体征(如脑膜炎),都应进行脑脊液检查和眼裂隙灯检查。根据检查结果进行治疗。

  在成人一期梅毒和二期梅毒患者中,梅毒螺旋体常侵入脑脊液并引起脑脊液异常。但是应用推荐的青霉素方案治疗后,只有少数人发生神经梅毒。因此,对于一期和二期梅毒患者,除非有明显的神经或眼病的症状或体征,一般不推荐进行脑脊液常觇检查。

 

一期梅毒和二期梅毒治疗的随访

  3.一期梅毒和二期梅毒治疗的随访

  任何方案都可能出现治疗失败。但是,评价效果通常很困难,也没有判断治愈和无效的明确标准。以往患过梅毒者非螺旋体抗体滴度下降可以更为缓慢。患者应在治疗后6个月和12个月分别行临床和血清学复查;如随访不能断定,更为谨慎的做法是增加随访次数。

  如果患者的梅毒症状或体征持续或复发,或者非螺旋体抗体滴度上升4倍(即与治疗时的最高滴度或基线滴度比较),提示治疗失败或再感染。这类患者应予复治,并复查有无HIV感染。由于治疗失败和再感染不易区分,还应同时检查脑脊液。近来一项临床试验表明,早期梅毒患者用推荐方案治疗后,15%的患者在治疗1年后非螺旋体抗体滴度没有下降用来判定疗效的两个稀释度。

  一期和二期梅毒在治疗后6个月非螺旋体抗体滴度如果不能下降4倍,则提示很可能为治疗失败。血清固定患者应该复查HIV感染情况。对于该类患者还没有确定的最佳治疗方案。但至少应该对他(她)们增加临床和血清学随访的次数。合并HIV感染的患者也应增加随访的次数(即从6个月1次增加到3个月1次)。如果不能保证增加随访次数,则推荐复治。因为治疗失败可能由没有识别的中枢神经系统感染所导致,有专家建议在这种情况下应该检查脑脊液。

  关于复治,多数专家建议如果脑脊液排除神经悔毒则每周肌肉注射苄星青霉素240万U,共3周。在极少数的情况下,尽管脑脊液检查阴性,也进行了复治,但血清抗体滴度仍不下降。这种情况下不做为再增加治疗和复查脑脊液的理由。

  4.一期梅毒和二期梅毒性伴处理

  见“一般原则”中的性伴处理。

 

期梅毒和二期梅毒的特殊注意事项

  5.一期梅毒和二期梅毒的特殊注意事项

  青霉素过敏

  支持早期梅毒用非青霉素治疗的资料有限,但有几种方案认为可以用于治疗对青霉素过敏的非妊娠期的一期和二期梅毒。多西环素(1OOmg,l天2次,共14天)和四环素(500mg,1天4次,共14天)是多年来采用的方案。多西环素的依从性优于四环素,后者常引起胃肠道副作用。

  有限的头饱曲松治疗梅毒的临床研究资料包括生物学和药理学方面的佐证,提示头孢曲松治疗早期梅毒有救,但最佳剂量和疗程尚未确定。有专家建议用头孢曲松,每日1g,肌肉注射或静脉给药,共8-10天。初步的资料表明阿奇霉素2g单剂口服可能有效。由于这些方法的疗效未明确证实,在临床应用时应对患者进行密切随访。这些药物用于HIV感染者尚无研究。应用多西环素、头孢曲松和阿奇霉素治疗合并HIV感染的患者时应十分谨慎。

  对青霉素过敏的患者,如果对冶疗或随访的依从性差,则应作青霉素脱敏,然后用苄星青霉素治疗。在试剂及技术力量均具备能适当完成试验的情况下,青霉素皮试是很有帮助的。(见“有青霉素过敏史患者的处理”)。

  对青霉素过敏的妊娠患者应该先行脱敏而后用青霉索治疗(见“青霉素过敏史的患者的处理”和“妊娠期梅毒”)。

  HIV感染,见“HIV感染者的梅毒”。

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