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二期梅毒案例分析

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-04-13 19:30

  二期梅毒案例分析

  男性,28岁,已婚,北京市人,个体职业,初诊日期2012年10月3日。

  约2周前两手掌发疹,伴有轻痒。最近在菜医院就诊,疑为“多形性红斑”,治疗2周余无效。近1个月来在躯干、头部、四肢及手足前后陆续发疹,除手上皮疹略有痒感,其他皮疹无自觉症状,详询患者于本年7~8月份出差西安市,有多次不洁性交史。在2个月前龟头发生糜烂,大腿根部有硬疙瘩,并无疼痛。

二期梅毒案例分析

  检查:手掌足跖有lcm直径大小,圆形淡红斑,散在对称发生的丘疹,表面有轻度角化,附着薄鳞屑,前胸后背有红褐色或褐色的丘疹,表面附有鳞屑。并在大腿内侧有同样皮疹:阴部及口腔黏膜无皮疹。颔下、枕后、肘后、颈部淋巴结如蚕豆大,质硬,无压痛。

  化验室检查:①活体组织检查,取鳞屑皮损做病理切片检查发现,轻度角质层增殖,棘层肥厚,表皮突延长。真皮乳头层有明显密集浆细胞、淋巴球、组织细胞浸润。毛细血管内皮肿胀,血管周围呈袖口状浸润。梅毒血清试验USB,滴度1:8阳性。

  治疗与追踪:青霉素G80万IU/次,每天肌注2次,连续10天,共计1 600万IU。注射5天皮疹停止发展,有消退之势,10天后复查,皮疹明显减少,躯干鳞屑斑(银屑病样)消退更着。2周时皮疹基本消退,遗有浅的色素沉着。USR-++,滴度1:4,3个月时再做USR,+,滴度1:2,6个月时梅毒血清试验USR(-),继续观察中。

  分析与讨论:

  1.本例患者全身发疹前2个月阴部有糜烂(下疳?)及多次嫖娟。皮疹全身泛发,呈红褐色小丘疹及鳞屑性红斑皮疹,逐渐发展,无自觉症状,尤其双手掌足跖侧有对称性皮疹(类似多形性红斑),全身淋巴腺肿大,无疼痛。USR强阳性,故可以确诊为“二期梅毒疹”。

  2.根据组织病理所见,符合银屑病的表皮病理变化,但是真皮内有多量致密浸润浆细胞及组织细胞,毛细血管内皮肿胀,血管周闱呈袖口状浸润。考虑本例为银屑病样梅毒疹。

  3.青霉素治疗显效,未发现吉海反应。梅毒血清反应于接受治疗后,6个月时USR阴转,达到临床治愈及近期血清治愈。由于采用较大剂量青霉素治疗,可能防止临床症状及血清反应复发。仍需观察1~2年,每半年验血一次。
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