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神经梅毒的症状表现有哪些

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-10-22 14:17

  神经梅毒是晚期梅毒的一种,旧称四期梅毒,现称三期神经梅毒。神经梅毒的发生与早期梅毒是否经过合理而彻底的治疗有关,有学者认为如早期梅毒得到合理而彻底的治疗,常可避免神经梅毒的发生。神经梅毒多在感染后1-20年发病,梅毒患者约有10%在以后发生神经梅毒,脑膜血管性神经梅毒,常在感染后1-5年开始出症状,脑实质神经梅毒在感染后5-15年或更久出现症状。脑实质神经梅毒又分二类:即主要病变在脊髓者为脊髓痨,主要病变在脑部者为麻痹性痴呆。根据解放前北京医学院对282例晚期神经梅毒的统计,脑膜炎26.8%,脑膜血管梅毒8.1%,血管型神经梅毒8.1%,脊髓痨40%,麻痹痴呆14.2%,分类不详者3.1%。感染11~25年发病者占55.4%,年龄在31-35岁之间者67%,这些患者绝大多数是未经充分治疗的。因其他疾病而广泛应用抗生素治疗可能使神经梅毒的表现与过去所描述的有所不同。
 
神经梅毒的症状表现
神经梅毒的症状表现
 
  (1)无症状神经梅毒:脑脊液有异常,但无神经系统的 症状及体征。常见的脑脊液异常是淋巴细胞,蛋白增高,VDRL阳性,血清学筛查(RPR)实验阳性,可以有活无其他系统的梅毒临床表现。
 
  神经梅毒的确诊不能仅凭某一项试验。脑脊液的VDRL试验特异性很高,但敏感性低。其他许多试验不敏感也不特异_,需要结合其他试验结果及临床评估进行解释。所以,神经梅毒的诊断标准应该包括梅毒血清检测阳性,脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常,脑脊液VDRLL试验阳性,伴有或不伴临床表现。神经梅毒患者的脑脊液细胞计数通常升高(>5个白细胞/mm3);该计数同时也是疗效观察的敏感指标。脑脊液VDRL试验是脑脊液的标准血清学试验,在排除血液污染的情况下其结果阳性可以诊断神经梅毒。但是,当神经梅毒存在时脑脊液做VDRL可以为阴性。有专家建议对脑脊液做FTA-ABS试验,该试验特异性不如脑脊液VDRL高(即可能产生假阳性结果),但它的敏感性很高,所以,专家相信脑脊液的FTA-ABS试验Y阴性即可排除神经梅毒。
 
  某些合并艾滋病病毒感染的患者血清试验结果可以不典型(如滴度特别高或特别低或呈波动性),对于这类病人,血清学试验结果或临床表现有早期梅毒,但它们之间不相符合时应考虑其他试验。不过,绝大多数HIV感染者血清学试验都比较准确,可以用于梅毒的诊断与疗效的观察。
 
  (2)麻痹性痴呆:又称全身性麻痹,为梅毒螺旋体直接侵入大脑所致的脑脊髓炎。发生于感染后10—15年。临床上可见感染后2-3年发病者,男性多于女性。可发生精神方面与神经负面的表现。
 
  (3)脊髓痨:发生于感染后10-20年,临床上可见感染后5年左右发病者。为脊神经后根及脊髓后索发生变性所致。    约30%患者血清VDRL试验阴性,FTA-ABS试验为阳性。
 
  脑脊液检查:细胞数及蛋白量均增加,VDRL试验阳性。
 
  夏科关节即脊髓痨关节病,发生于大关节,属营养性关节退行性变,最常见的是膝关节。关节肿胀,关节腔内积液,形成骨赘,韧带及关节面软骨破坏,致关节畸形,过度运动,脱位及病理性骨折。阿罗瞳孔是脊髓痨常见的体征,反常瞳孔反应,为小而不规则的瞳孔,有调节反应,但对光反射消失,临床上瞳孔对光反射迟钝是脊髓痨的早期表现。
 
  内脏危象:由于自主神经受累,患者可发生阵发性痛,并伴有其他症状。胃危象突然发生,上腹部痛,恶心、呕吐,疼痛非常严重,持续性呕吐可导致电解质紊乱。危象可突然停止或持续数小时甚至数日,可常发生。
 
  (4)神经梅毒引起的视神经萎缩:比较较罕见,常并发于脊髓痨.也可在其他神经梅毒时发生,导致双目失明,眼底检查视神经呈灰白色,边缘清楚。
 
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