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一期梅毒与相似临床表现疾病的鉴别要点

来源:梅毒知识网    发布时间:2015-11-02 15:19

  一期梅毒与相似临床表现疾病的鉴别要点
 
  1.雅司
 
  雅司(yaws)最易与梅毒相混:本病在我国已极为少见,20世纪50年代前主要见于苏北和台湾省,传染方式为直接接触传染(非性交),从微破皮肤侵入,以儿童青年多见,组织病理酷似梅毒。也分三期,一期罕见于生殖器,二期为多数性(几种、几个、几片或几群)。各期损害形态与梅毒有所不同,故二者鉴别不难。
 
  2.软下疳
 
  软下疳为四种经典性病中的一种,是由杜克雷嗜血杆菌(hemophilus ducreyi)感染引起的性传播性疾病。实验室涂片可见鱼群状排列G-短链杆菌考虑为杜克雷嗜血杆菌。潜伏期3—7天,平均5天,好发于阴部常在男子包皮及冠状沟,女子大小阴唇部。特殊病例也有发生于大腿内侧、肛门和口腔。有数个溃疡、破坏较深、边缘不齐、脓多、基底不硬而软、剧痛。腹股沟淋巴结肿大,表面皮肤红肿、压痛。治疗不当者淋巴结可溃破愈后留下疤痕。(见图片5-10  多发性软下疳)。
 
图片5-10  多发性软下疳
图片5-10  多发性软下疳
 
  3.性病性淋巴肉芽肿
 
  性病性淋巴肉芽肿即第四性病。此病由沙眼衣原体血清型 L1-L3型引起,其中以L2型最为常见。毒力很强。衣原体通过破损皮肤黏膜侵入上皮,感染深层组织,导致血栓性淋巴管炎,淋巴管周围炎,皮损近卫淋巴结肿大,与周围组织有黏连。潜伏期平均10天左右,从初疮出现到腹股沟淋巴结肿大,常为一个或增多为几个,肿大淋巴结压痛明显,数日后波动化脓。患者可有头痛、发热、寒战,关节肌肉疼痛等全身症状,不及时治疗或治疗不当者破溃形成多数瘘管,愈后遗留不规则疤痕疙瘩或凹陷性疤痕,更有严重者直肠狭窄,生殖器橡皮肿。在这里提出与硬下疳作以比较。软下疳,性病性淋巴肉芽肿与硬下疳的鉴别要点(见图5-11、刚5-12、表5-13)。
 
图片5-11  性病性淋巴肉芽肿早期损害
图片5-11  性病性淋巴肉芽肿早期损害


图片5-12  腹股沟淋巴结肿胀及发炎
图片5-12  腹股沟淋巴结肿胀及发炎


图片5-13  龟头生殖器疱疹
图片5-13  龟头生殖器疱疹
 
  4.腹腔淘肉芽肿
 
  腹股沟肉芽肿是由肉芽肿荚膜杆菌引起的一种慢性传染病,是~种少见的性病,仅局限在少数国家及地区。
 
  一期梅毒还需与龟头包皮炎,生殖器疱疹、疥疮、上皮癌、固定性药疹、急性女阴溃疡、阴蒂炎、糜烂性宫颈炎等疾病相鉴别。
 
  5糜烂性龟头炎及包皮炎
 
  常见于包皮过长,多由于局部不清洁所致,与硬下疳为发生的部位相同,也可见于性交后。但非性病,无硬性溃疡,分泌物中含有杂菌或耻垢杆菌,自觉疼痛,附近淋巴结不太,检查不见梅毒螺旋体,清洁及消炎药后易恢复。
 
  6.生殖器疱疹
 
  单纯疱疹病毒1型、2型引发。发作急,初发时为微形凸起红斑,1-2日为群集小水泡,内含淡黄色液体,有灼痒感,触之疼痛,不硬。如小水疱破溃可成小靡烂面或小溃疡,1~2周消退,附近淋巴腺不肿大,可复发。感染1周后可测出单纯疱疹IgM抗体。(图5-13、图5-14)
 
图5-14 女阴生殖器疱疹
图5-14 女阴生殖器疱疹
 
  7.疥疮
 
  极似硬下疳初起,特别是阴部疥疮节.但根据疥疮的好发部和夜间剧烈瘙痒,可以检到疥虫,不能发现梅毒螺旋体,诊断不难。
 
  8鳞癌
 
  经过极慢,多见于老人病灶边缘有外卷,或穿凿现象,基底有灰黄脓样复盖物,肉芽驰缓柔软,触之易于出血。淋巴症状发生迟,病程长,不能自愈,病理组织象证明有癌变。
 
  9.药疹
 
  常见于剥皮内、冠状沟等处,可形成大疱性靡烂,自觉瘙痒,有服药史。
 
  10.急性女阴溃疡
 
  亦为发生于女阴的溃疡,呈圆形或椭圆形,但有急性炎症,红肿疼痛显著,不变硬,易复发,多见于青年妇女,常伴有下肢结节红斑及口腔阿弗他性溃疡,无性病接触史,不能查见梅毒螺旋体,可查见粗大杆菌,梅毒血清反应阴性。
 
  11.阴蒂炎和糜烂性宫颈炎
 
  阴蒂炎常在性交后2~3天发病,痛感,皮损以糜烂为主,上覆黄色或白色分泌物,涂片可见杂菌及耻骨后杆菌,近卫淋巴结不肿大。糜烂性宫颈炎不形成溃疡,质不硬(不像硬下疳牛肉样红、软骨样硬),涂片无梅毒螺旋体。
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